“고령환자 ‘1분 진료’ 이제 그만” 서울시, 노인진료센터 4곳 개소

서울의료원·보라매·동부·서남병원 개소…진료·약물 관리·재활 등 ‘원스톱 통합진료’

퇴원 후 보건소, 시립병원 건강돌봄 네트워크 사업 등 지역사회 연계도 지원

▲노인진료센터 의사가 진료를 시행하는 모습(보라매병원)

#. 양천구에 거주하는 83세 A씨는 낙상으로 인한 천골골절로 서남병원 응급실에 이송돼 수술을 받은 뒤 노인진료센터 협진이 의뢰됐다. 노인전문간호사의 심층 평가 결과, 지난해 아들을 먼저 떠나보낸 슬픔으로 ‘중증 우울’ 상태였으며 의료진은 다학제 회의를 통해 정형외과 치료와 함께 정신건강복지센터 심리지원, 보건소 ‘9988 건강장수 지원사업’ 연계를 포함한 입체적인 퇴원 계획을 수립했다. 퇴원 이후에도 공공의료본부 퇴원연계팀이 자택 방문을 통해 신체적·정서적 회복을 지원했다.

고령 환자를 대상으로 한 맞춤형 건강관리 서비스 시스템이 마련된다.

서울시는 이달부터 서울의료원·보라매·동부·서남병원 4곳에 ‘노인진료센터’를 개소하고 고령 환자를 대상으로 예방·치료·재활·돌봄을 아우르는 통합진료 체계를 구축한다고 10일 밝혔다.

진료 대상은 65세 이상 중에 여러 만성질환을 동시에 가지고 있는 노인 환자, 여러 종류의 약물을 복용하고 있어 약물 관리가 필요한 환자(다약제 복용), 낙상 위험이 있거나 실제 골절을 경험한 노인 환자 등이다.

복합질환을 앓는 고령 환자들은 그동안 내과와 정형외과 등 여러 진료과를 오가며 각각 따로 치료를 받아야 하는 경우가 많았다. 그러나 노인진료센터에서는 여러 분야의 의료진이 팀을 이뤄 진료에 참여해, 어르신들이 더욱 편리하게 통합적인 의료 서비스를 받을 수 있도록 돕는다.

노인진료센터는 노인포괄평가를 통해 신체건강, 영양상태, 약물복용 등을 종합적으로 점검하고 검사결과를 토대로 전문가들이 최적의 진료방법과 치료계획을 설계한다.

노인포괄평가는 △신체기능평가(시력, 청력, 기동성) △노쇠 선별검사(매우 건강, 건강, 허약 등) △배설기능(요실금, 배변 기능) △기본적 일상생활 수행능력(목욕하기, 옷 입기, 화장실 이용하기 등) △도구적 일상생활 수행능력(전화 사용 능력, 쇼핑, 음식 준비, 교통수단 이용 등) △인지 기능(시간 지남력, 장소 지남력, 기억 등록 등) △섬망선별검사(의식상태, 지남력, 주의력 등)을 점검한다.

또한 정서상태평가(단축형 한국판 노인우울척도), 다제약물 복용평가, 사회 환경적 평가 등도 함께 이뤄진다.

평가를 바탕으로 △노쇠 △영양 △인지 기능 △섬망 △정서 상태 △기능 상태 △낙상 위험 △다제약물 복용 항목을 점수화해 환자의 건강과 기능에 가장 큰 영향을 미치는 문제들을 우선순위에 따라 살펴본다.

아울러 치료 이후의 건강관리까지 이어질 수 있도록 연속적인 돌봄 체계도 마련된다. 통상적으로 환자가 병원을 떠나는 순간 치료가 끝나는 경우가 많지만, 노인진료센터에서는 퇴원 뒤 일상으로 복귀하는 과정까지 고려해 지역사회와 연계한 지원을 제공할 계획이다.

퇴원 이후에도 보건소와 시립병원의 건강돌봄 네트워크 사업 등 지역사회 통합돌봄 서비스를 통해 지속적인 건강관리를 받을 수 있도록 지원할 예정이다.

서울시는 노인진료센터 개소와 함께 지속 가능한 운영을 위해 서비스 질 관리 체계를 마련하고, 타 시립병원으로까지 단계적으로 확대할 계획이다. 어르신 의료 서비스 질 관리를 위한 표준진료지침(CP)과 평가지표를 마련하고, 운영 성과를 분석해 타 시립병원으로 확대 적용할 방침이다.

조영창 서울시 시민건강국장은 “노인진료센터는 어르신들의 병원 문턱을 낮추고, 퇴원 후에도 지역사회에서 건강을 이어가도록 돕는 든든한 건강 버팀목 역할을 할 것”이라고 밝혔다.